Kết luận thanh tra số 02/KL-TTr ngày 04/6/2020 của Chánh Thanh tra tỉnh Tây Ninh về thanh tra việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, mua sắm trang thiết bị y tế và vật tư y tế, đấu thầu thuốc chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Tây Ninh.

​

Cơ quan Bảo hiểm xã hội đã thanh toán sai cho các bệnh viện, trung tâm y tế, cơ sở khám chữa bệnh tiền giường điều trị nội trú theo số giường kê khai hàng năm cao hơn số giường kế hoạch theo quy mô hoạt động được duyệt khi chưa có sự thẩm định, phê duyệt đảm bảo tiêu chuẩn, quy cách và cho phép của cơ quan có thẩm quyền số tiền trong giai đoạn từ năm 2014 đến tháng 9/2019 là 9.031.873.500đ; một số cơ sở khám chữa bệnh có số trường hợp bệnh nhân giảm bệnh, khỏi bệnh được xuất viện nhưng bệnh viện lại tính cộng 1 vào thanh toán ngày giường điều trị dẫn đến số tiền chênh lệch sai là 124.433.057đ; cơ sở khám chữa bệnh thanh toán tiền ngày giường sai đơn giá với số tiền 39.209.900đ; các trường hợp người bệnh đến cơ sở KCB lấy thuốc, rửa vết thương, không qua khám bệnh nhưng các cơ sở KCB thu chi phí công khám đối với người bệnh với số tiền 39.017.275đ.

Bảo hiểm xã hội tỉnh trong thực hiện Quy chế chi tiêu nội bộ, chứng từ thanh toán chưa đúng quy định sai như: chi phụ cấp độc hại máy tính cho tất cả viên chức số tiền 539.811.662đ; chi bù tiền ăn bằng tiền mặt cho đối tượng hưởng lương từ ngân sách số tiền 364.381.640đ. Bảo hiểm xã hội huyện Tân Biên thực hiện chi tiền làm thêm giờ sai 9.877.420đ. Tiền chênh lệch xuất toán cùng chi trả của bệnh nhân (20%) trong dữ liệu 79b, 80b sau khi đã được Bảo hiểm xã hội tỉnh tỉnh xuất toán phần bảo hiểm y tế chi trả từ năm 2017 đến hết tháng 6 năm 2019 chưa được các cơ sở khám chữa bệnh hoàn trả cho bệnh nhân 4.001.628.037đ.

Công tác mua sắm trang thiết bị y tế, vật tư y tế: Trung tâm Y tế thành phố Tây Ninh xây dựng kế hoạch mua sắm vật tư y tế không bám sát tình hình sử dụng của năm trước để dự trù kế hoạch mua trong năm sau dẫn đến việc xây dựng kế hoạch mua sắm chưa sát thực tế sử dụng (tỉ lệ mua sắm thực tế chỉ thực hiện từ 30%-59% so với giá trị trúng thầu); Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu biên bản mở thầu không có chữ ký xác nhận của các nhà thầu là chưa đúng quy định tại điểm c khoản 4 Điều 14 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật đấu thầu về lựa chọn nhà thầu; một số thành viên Tổ chuyên gia xét thầu không có chứng chỉ đào tạo về đấu thầu là không đảm bảo theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 116 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật đấu thầu về lựa chọn nhà thầu; Trung tâm Y tế huyện Châu Thành thực hiện chuyển giao đơn vị cung cấp khi không thực hiện chấm dứt hợp đồng với nhà thầu cũ, không có hồ sơ liên quan đến lựa chọn nhà thầu mới là chưa đúng theo quy định tại khoản 11 Điều 117 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật đấu thầu về lựa chọn nhà thầu…Xuất xứ hàng hóa theo biên bản giao nhận sai so với kết quả lựa chọn nhà thầu, hợp đồng tại Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Trảng Bàng là không đúng theo quy định tại Điều 34 Luật Thương mại năm 2005.

Tóm lại: tổng giá trị sai phạm trong việc quản lý, sử dụng BHYT phát hiện qua thanh tra 10.148.604.454đ và do BHXH tỉnh xuất toán nhưng cơ sở KCB chưa hoàn trả cho bệnh nhân là 4.001.628.037đ.

Những sai phạm trên, Thanh tra tỉnh đã quyết định xử lý thu hồi tiền nộp tài khoản tạm giữ, đồng thời kiến nghị các cơ quan, tổ chức kiểm điểm, xử lý trách nhiệm của các tập thể và các cá nhân có liên quan để xảy ra sai phạm trong quản lý sử dụng, kinh phí sai quy định; kiến nghị BHXH Việt nam tổ chức kiểm điểm, xử lý trách nhiệm đối với Giám đốc BHXH tỉnh Tây Ninh; kiến nghị Thanh tra Chính phủ kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét sửa đổi các quy định pháp luật còn bất cập, gây khó khăn trong khám chữa bệnh, thanh quyết toán chi phí BHYT; việc ban hành Quy chế chi tiêu nội bộ của BHXH Việt Nam có nhiều nội dung không đúng tiêu chuẩn, định mức, chế độ của Nhà nước./.

P.Nam